快递员小张,38岁,骑电动车时不慎风沙吹进了左眼,自己用手使劲的揉了几下。第二天早上发现左眼眼红、流泪,怕光,几天后症状加重,黑眼珠上还出现了白点,视力明显减退。这时急忙到医院就诊,经医生检查后诊断为细菌性角膜炎,虽然经过积极的治疗感染得到了控制,但是角膜上却留下了白斑,视力严重下降。 角膜炎是发生在角膜上的炎症,当炎症较重造成角膜基质缺损时就称为角膜溃疡。角膜也就是俗话所说的黑眼珠,是一个透明的组织,它好似眼球的窗户,光线透过角膜进入眼内。由于角膜组织只有表层细胞可以再生,基质层损伤后只能瘢痕修复,所以角膜炎往往会造成严重的视力下降。因此及早就诊和及时正确的治疗对于减轻角膜炎的病理损害,减少视力影响非常重要。角膜炎是一大类疾病,主要包括性感染性角膜炎和免疫性角膜炎。在我国,感染性角膜炎发病率较高,是致盲性角膜病的主要原因,要引起大家的重视。常见的感染源包括:细菌、真菌和病毒等微生物。 感染性角膜炎是如何发生的呢?感染性角膜炎多是由外界病原微生物直接入侵眼表而发病的,例如细菌性和真菌性的角膜炎。角膜外伤、使用污染的滴眼液、污染的隐形眼镜以及风沙和灰尘溅入等都可能把外界环境中的病原微生物带入眼睛表面。当外来病原致病力强而我们眼睛自身的防御能力降低时,就会导致角膜炎和角膜溃疡的发生。接触镜配戴、倒睫、眼睑闭合不全、慢性泪囊炎等疾病可以损伤眼睛自身的防御力,成为感染性角膜炎的高危人群。 那么感染性角膜炎患病后有哪些症状呢?一般患者都会有明显的眼红、畏光、流泪、眼痛和视力下降等症状。病灶部位越靠近角膜的中央,视力下降越大。炎症严重时角膜上会出现肉眼可见的混浊。和结膜炎不同,结膜炎虽然也会引起眼红,流泪,但是一般不造成视力下降。因此当眼红并伴有视力下降时应及早就诊,切不可拖延。 感染性角膜炎如何诊断和治疗呢?感染性角膜炎的确诊有赖于病原学检查。包括对角膜病灶刮片后进行显微镜观察和病原的培养等。一旦病原微生物明确后,可以针对性的选择药物进行治疗。但是由于感染性角膜炎发病较快,严重破坏视力,而且病原学检查需要一定的时间。医生一般会根据经验先给予治疗,然后再根据病原学结果调整用药。感染性角膜炎的治疗效果与致病微生物的毒力,以及治疗是否及时密切相关,越早治疗效果越好。角膜炎治愈后,大部分患者角膜上会遗留瘢痕,如果瘢痕位于中央,视力就会明显下降。 因此感染性角膜炎是一种严重影响视力的病变。我们应该本着预防为主的原则,加强眼部卫生。如果有灰尘等异物入眼切勿揉搓,一般异物会刺激泪液分泌而将异物冲出,若异物感不能消失,则应及时就诊。而一旦发病则应及时就诊,希望通过积极的治疗减少角膜瘢痕的形成,减轻视力损害。
一、什么是眼表?“眼表”顾名思义就是指眼睛的外表面,在解剖学上包括上下睑缘之间的眼表面组织,主要是结膜和角膜。角膜和结膜位于眼睛的最表面,是眼睛抵御外来损伤的第一道防线,同时他们也是最容易受到意外伤害的眼部组织。下面让我们进一步了解一下角膜和结膜。1、什么是角膜?角膜也就是俗话常说的“黑眼珠”,是一个透明的无血管组织。光线通过透明的角膜进入眼内,使我们可以看到东西,所以角膜又被称为眼睛的窗口。角膜分为五层,但是只有最前面的上皮层损伤后可以再生,损伤不留痕迹,其它各层损伤后都会留下浓淡不一的白色瘢痕,从而影响视力。2、什么是结膜?结膜是一层薄而透明的黏膜,附着在眼睑的后表面,至上下穹隆转折覆盖在眼球前面,并延续于角膜上皮。结膜中富含血管,有时我们看到眼睛发红,很可能就是结膜充血。。二、常见的眼表意外伤害有哪些呢?损伤后会有什么症状呢?常见的眼表损伤包括机械性眼表损伤和眼表烧伤两大类。1、 机械性眼表损伤结膜损伤:包括结膜刺伤、戳伤和结膜异物等。损伤后小儿可有哭闹流泪、出血和不睁眼等表现,较大的儿童可主诉异物感和疼痛。角膜损伤:角膜位于眼睛的最前面,所以更容易受到机械性外伤的侵袭。角膜损伤主要包括以下三个方面:①、角膜上皮擦伤:指甲、树枝、纸片等都可能成为致伤物。由于上皮脱落后丰富的感觉神经纤维暴露,小儿会出现剧烈的疼痛、畏光、流泪和异物感。②、角膜异物:角膜异物的种类很多,包括金属,植物性异物如:谷壳、草、种子等,也可以是风沙、灰尘、飞虫,碎石等。角膜异物伤后多有流泪和异物感,不愿睁眼。③、角膜裂伤:可以分为板层裂伤和全层裂伤。板层裂伤角膜仅部分破裂,眼内容物并不流出,伤后小儿可以表现出疼痛、流泪、怕光和视力下降等症状。全层裂伤多在儿童玩耍剪刀、针、竹签等时不慎扎到眼睛引起,常会伴有眼内容物流出。小儿会感到有“热水”自眼内流出,合并流泪和视力下降等表现。有时由于小儿不会表达自己的感受,穿孔伤后的刺激症状又不明显,家长往往会忽视了外伤的存在,直到发生了感染才来就诊。2、眼表烧伤:酸碱等化学物质,热水以及烟花爆竹等溅入眼内,根据致伤物的化学性质、温度、滞留时间等不同会对眼表结构,包括结膜和角膜造成不同程度的烧伤,重者会导致失明。儿童化学伤中最常见的是石灰烧伤。烧伤后结膜可表现为充血、水肿甚至苍白坏死。角膜上皮水肿,实质混浊,甚至溶解穿孔。烧伤多同时累计眼睑,表现为烟碱皮肤潮红,水疱,糜烂等。烧伤晚期则会出现角膜血管化,睑球粘连,眼睑畸形等表现。 三、眼表意外伤的处理和预后眼表是眼睛的第一道防御屏障,损伤后除了眼表本身的病变,还会导致病原微生物等进入眼内造成眼内的感染。同时角膜的损伤往往会影响小儿的视力,所以眼表损伤的积极处理十分重要。机械性眼表损伤的处理: 结膜损伤:大范围的结膜裂伤需要手术缝合,局部出血无须特殊处理,结膜异物应予剔除。同时应用抗生素眼膏或滴眼液预防感染。由于结膜中富含血管,结膜损伤愈合比较快,感染比较少,一般预后较好。 角膜损伤: 1、角膜上皮擦伤:上皮擦伤后上皮屏障作用破坏,容易发生感染。所以上皮擦伤后的治疗主要是包扎患眼,促进上皮再生修复和应用抗生素眼膏、水预防感染。上皮修复后不留痕迹,不影响视力。 2、角膜异物:原则上应取出。尤其金属异物、植物性异物等应尽早取出。因为铁、铜等异物会在组织内产生生化反应,造成严重的组织损伤。植物性异物易引起真菌感染,所以这两类异物尤应引起注意。对于细小的非金属异物,如玻璃等,化学性质稳定,如不在瞳孔区则可以不取。取异物后24小时内必须随访,观察有无感染。位于基质层的异物取出后会在局部留下云翳或斑翳,根据部位不同对视力产生不同程度的影响。 3、角膜裂伤:板层裂伤根据伤口的大小,有无移位,可以选择缝合或加压包扎。全层裂伤应急症清创缝合伤口,恢复眼球的密闭状态,避免眼内容脱出和减少感染机率。角膜裂伤后伤口愈合过程中会产生明显的散光,尤以穿孔伤更为显著,所以视力影响比较明显。眼表烧伤的处理和预后:眼表的化学伤和热灼伤不论对成人还是小儿,都是比较难处理的一种外伤。对于化学伤,紧急充分的冲洗是直接关系到预后的关键。应让小儿睁眼,转动眼球,利用现场自来水充分冲洗眼表的每一个角落。同时应翻转眼皮,查找有无残留的致伤物并去除,但是由于儿童的不配合往往达不到理想的冲洗效果。到达医院后,医生应进一步用生理盐水给予冲洗。眼表烧伤的药物治疗主要是应用抗生素眼水,激素,维生素C,胶原酶抑制剂等,受伤后早期还可以行羊膜移植手术。晚期则是针对各种并发症的处理。轻度的烧伤只损伤角膜上皮,数日后就完全恢复,不影响视力。但是中重度的损伤则会影响视力,重者角膜溶解穿孔眼内容脱出而失明,还有些情况眼表正常结构丧失,角膜血管化,眼睑与眼球粘连,眼球不能运动。对于眼表完全破坏的病例,进行眼表重建,并恢复一定的视力,是十分困难的,而且还需要多次手术和较长的时间。